5月21日，心胸外科收治了一位72岁女性急性肺栓塞患者。该患者以活动后胸闷、气短，伴有胸痛为主诉，经急诊科做了肺动脉CTA，明确是肺动脉栓塞，且发生于左、右肺动脉主干的血栓栓塞(见图1)。急性肺栓塞的栓子大多来源于下肢深静脉血栓脱落，属于临床常见急性、致死性疾病。也是继急性心肌梗死、主动脉夹层后胸痛中心又一急危重症。

  虽然患者一再否认近期有过下肢肿胀，但接诊医生凭借临床经验，经过完善下肢血管超声检查，发现患者右侧股总静脉及以下的深静脉果然存在血栓堵塞情况存在。不排除患者有过下肢肿胀，只是起病隐匿没有引起患者注意。

 (图1)

 (图2) 

 (图3）

（图4）

   科室医生经过认真评估，结合患者心脏彩超结果(见图 2)，患者存在不同程度的肺动脉高压，右心负荷增大。患者虽然吸氧状态下血氧尚能稳定于正常范围，可一旦不吸氧或者氧流量减小，血氧饱和度便呈现进行性下降，气促加剧。为更好地缓解患者胸痛、胸闷症状，同时考虑患者肺动脉血栓较多，阻塞面积大，为避免后期迁延形成慢性肺动脉高压，胸外科医疗团队遂决定行肺动脉再灌注治疗。经过与家属交代病情及协商，在夏奎副主任医师精心组织下，由李竑、陈振宇两位医生立即为患者行肺动脉导管内溶栓、碎栓手术。术中造影见肺动脉大面积充盈缺损(见图3)，手术按既定方案进行。考虑患者合并中央型下肢深静脉血栓，

（图5）

      （图6）      

  为预防血栓再次脱落，置入了下腔静脉滤器。手术历时3小时余，最终圆满完成。

  患者术后恢复立竿见影，配合后续规范化抗凝治疗，胸闷、气促、胸痛症状较前明显缓解。复查肺动脉CTA(图5)，肺动脉再通情况良好，肺动脉压力基本正常(见图6)。患者顺利出院。

       静脉血栓栓塞症（VTE）防控体系建设作为十大安全目标重点内容，急性肺栓塞发生后的治疗手段不可或缺。随着急性肺栓塞介入诊疗技术的开展，将更好地助力胸痛中心建设，也将为临床工作保驾护航。

   文末衷心感谢导管室陈永敏技师、龙恩磊、苏春妃护士以及心胸外科莫岚护长带领的护理团队。(图/文 李竑)