2024年4月20日是世界痛风日，也是第8个全民关注痛风日，今年宣传主题是：“精准防控、畅享生活”。由于血尿酸高于420umol/L就被称为高尿酸血症，易导致尿酸结晶沉积，并发痛风性关节炎，后期还会导致痛风石形成，甚至出现关节变形。故设立世界痛风日的主旨就在于通过科普宣传，提高全民对高尿酸血症及痛风的认知，从而进行科学管理，远离高尿酸血症和痛风对身体带来的损害。
今天就和大家聊聊有关痛风的一些问题，希望对大家有所帮助。
错误观念一：痛风只会发生在下肢足趾部位。
一般发作多为单关节受累，五成以上患者发生于第一跖趾关节（大足趾部位）。痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节、指、肘、腕关节亦可受累。随着时间的推移，经常发作的患者累及关节部位越来越多，少数可影响到骶髂关节、肩关节或脊柱关节，还可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位。发作前多有诱发因素，多为饮酒、高嘌呤饮食、受冷或剧烈运动。
图1 双手痛风石（患者已授权）
笔者曾经诊治过一名双手布满痛风石的患者，痛风石一般从下肢远端逐渐开始蔓延至上肢，然而该患者却直接发生在手指关节部位，近期该患者经过规范处理后，自诉痛风石有所减小。
错误观念二：痛风不会遗传。
痛风发病的基础是高尿酸血症，但两者之间的界限越来越模糊。痛风和高尿酸血症（HUA）是同一种疾病的不同体现。
高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病，是一种多基因相关的疾病，具有一定的家族聚集患病现象。双胞胎高尿酸血症遗传学研究表明，血尿酸增高的遗传可能性为45%-73%。然而后天导致痛风或诱发痛风的占比更高，且痛风/HUA的发生还会伴随其他病理代谢性状态，如糖尿病、肥胖、高血压、高脂血症等。这些因素会进一步促进痛风的发生。
尽管痛风具有遗传因素，但好的生活方式是预防及治疗痛风/HUA最有效的手段之一。
错误观念三：痛风不会致残
这是许多人都会想到的问题，印象中大家对于关节损伤后的致残，往往倾向于外伤（运动、车祸等）、其他关节炎手术等。对于痛风常发部位，不会引起重视。然而痛风所引起的关节畸形，其致残率被群众严重低估。当双足及双手存在大量痛风石时，其活动和运动能力会深受影响，包括穿鞋、操作精细活等，最终导致生活和工作失能。
尽管痛风石不会发生在每一个人身上，但现如今痛风逐渐年轻化，许多人存在不良的生活和饮食方式。痛风/HUA往往与其他代谢性疾病相互影响，如糖尿病、肥胖等，互为因果的关系。这些疾病的存在会大大增加痛风石发生的风险。
如何防治痛风/HUA？
饮食：
按照我国针对痛风/HUA的饮食原则指导意见：
1.食物多样，限制嘌呤；
2.蔬奶充足，限制果糖;
3.足量饮水，限制饮酒；
4.科学烹饪，少食生冷；
5.吃动平衡，健康体重；
6.辨证辨体，因人施膳；
7.因地因时，则膳相宜。
针对日常生活，我们可以从以下饮食方面着手，以改善个人生活习惯：
- 传统的嘌呤饮食观念需要更新，不能单纯以嘌呤的含量来界定食物的选择;
- 动物内脏嘌呤普遍高于肉类，避免摄入。鸡蛋的蛋白和牛奶等，嘌呤偏低，可适当摄入；
- 虽然大豆嘌呤高于肉类和鱼类，但植物性蛋白嘌呤人体利用率低，豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可适度食用；
- 每个个体对食物的反应程度不同，有痛风发作的个体应遵循上述的基础上，尽量避免摄入既往曾诱发痛风发作的食物；
- 尽管水果中含有果糖，但水果中富含的维生素C、黄酮、多酚、钾、膳食纤维等成分可改变果糖对年尿酸的影响作用。因此水果的摄入与痛风无显著相关性。
饮水：
印象中大家对饮水只是基于口渴时的一种生理需求。但需注意的是：尿酸结石形成有3个要素：尿量减少、酸性尿（尿PH低）、高尿酸。尿酸溶解度有限，高浓度尿酸盐会沉积在肾脏中。任何导致尿量有可能减少的行为，如大量出汗、水分补充不足、过分摄入饮料等，均可促进肾结石的出现。
饮水不仅可以促进尿酸排泄，还可以提升尿PH数值，减少结石风险，包括痛风石、肾结石。
如何饮水：
首选白开水，其余可考虑柠檬水、清淡茶、无糖咖啡及苏打水。但要避免摄入过量茶和咖啡，尽量不食用生冷饮品。建议每日摄水量保持在2000-3000毫升，力求使每日尿量维持在2000毫升。水分摄入可分散在早、中、晚三个阶段，适量多次饮用，且至少有一次达到500毫升。
运动：
在痛风发作期间，应避免关节负重，并进行适度的等长肌肉收缩训练，以维持肌肉状态。在慢性缓解期，轻度至中度强度运动应为主要的锻炼方式。因此，痛风患者一般推荐采用中等强度运动，运动原则可参照FITT原则：
- F（频率）：有氧运动3-5次/周。抗阻训练2-3次/周；柔韧性每天进行；
- I（强度）：轻-中度有氧及轻度的抗阻运动；
- T（时间）：每周≥150分钟；
- T（类型）：强调有氧运动为主。
中等强度日常参照：运动时稍感费力，心跳和呼吸加快，但不急促，可轻松说完一句话。
说在最后
深入理解痛风，破除未知的恐惧。痛风患者，也能拥有诗意的生活。坚持合理治疗，不让病情轻易肆虐。在健康的饮食中，寻觅生活的甘甜。让每一口食物，都成为抵抗疾病的利剑。在轻盈的运动中，感受生命的律动。在每一个步伐里，都能听见尿酸退却的歌声。让生活节奏慢下来，给自己喘息的机会。让身心在宁静中，重获力量与勇气。让家人和朋友的关爱，化作抵抗病痛的羽翼。在他们的鼓励与支持中，重新找到生活的乐趣。乐观的心态，是战胜疾病的不二法宝。在医生的智慧中，找到治愈的可能。痛风患者，也能活出自己的精彩。
